Противопоказания к противовирусной терапии при гепатите с

Противовирусная терапия хронического гепатита С

Показания для проведения противовирусной терапии

Принятие решения о целесообразности лечения пациента с ХГС должно быть индивидуализировано и основано на степени поражения печени, потенциальных рисках побочных эффектов, наличии сопутствующих заболеваний, вероятности успеха терапии и готовности больного начать ее.

Поскольку установить индивидуальный для пациента риск прогрессирования заболевания печени в настоящее время невозможно, то следует считать, что каждый больной ХГС с виремией является потенциальным кандидатом для проведения противовирусного лечения.

Для определения строгих показаний к нему сегодня используются результаты морфологического исследования печени:

  • пациентам с отсутствием или минимальным фиброзом (Ishak 0–1, METAVIR 0–1) противовирусная терапия может быть отложена в связи с низким риском развития неблагоприятных исходов заболевания,
  • строго показана она пациентам с мостовидным фиброзом или компенсированным циррозом при отсутствии противопоказаний к ее проведению.

Комбинированное противовирусное лечение

Целью противовирусной терапии является профилактика неблагоприятных исходов хронического гепатита С: цирроз печени (ЦП) и/или гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК).

В настоящее время для лечения ХГС используется сочетание препаратов интерферона и препаратов рибавирина. В России зарегистрированы

  • пегилированные интерфероны (Пег-ИФН-?-2a — пегасис, ?-2b — пегинтрон) и интерфероны короткого действия (ИФН-?-2a или ?-2b) от различных производителей
  • рибавирины различных производителей (под разными торговыми марками: ребетол, рибамидил, рибапег. )

Ключевыми факторами успеха терапии являются оптимальная доза препаратов и достаточная продолжительность лечения.

Доза пегинтрона определяется из расчета 1,5 мг на 1 кг массы тела/нед.

Доза рибавирина также зависит от массы тела:

  • менее 65 кг – 800 мг/сут,
  • 65–85 кг – 1000 мг/сут,
  • 86–105 кг – 1200 мг/ сут,
  • более 105 кг – 1400 мг/сут.

Доза пегасиса является фиксированной – 180 мкг/нед. При этом доза рибавирина составляет 1000 мг/сут для пациентов с массой тела до 75 кг и 1200 мг/сут при ее величине более 75 кг.

Оптимальная продолжительность лечения зависит от генотипа вируса гепатита С:

  • при инфицировании 1-м генотипом она составляет 48 нед,
  • при 2-м и 3-м – 24 нед.
  • по 4-му и 6-му генотипам рекомендуется 48-недельный курс,
  • по генотипу 5 информация недостаточна для формулировки лечебных рекомендаций

В России используется также комбинированная терапия ХГС стандартным интерфероном (3 млн МЕ 3 раза в неделю внутримышечно или подкожно) в сочетании с рибавирином (из расчета на массу тела, как указано выше), однако эффективность такой схемы лечения ниже, чем при применении комбинации пегилированного интерферона и рибавирина.

С целью повышения эффективности терапии применяют видоизмененные схемы лечения, с увеличением дозы простых интерферонов до 5-6 млн МЕ и/или более частым их использованием (через сутки или даже каждый день). Иногда такие схемы используют только до момента, когда РНК HCV перестает определяться в крови.

С 2011 года в стандартную терапию больных с первым генотипом HCV стали включать третий компонет — ингибитор протеазы вируса гепатита С. Подобная схема противовирусной терапии при клинических испытаниях показала значительное увеличение эффективности. Однако в России ингибиторы протеазы вируса гепатита С в настоящее время еще не прошли регистрацию.

Предикторы ответа на противовирусное лечение ХГС:

  • генотип вируса не 1-й.
  • вирусная нагрузка менее 600 000 МЕ/мл.
  • пол женский.
  • возраст моложе 40 лет.
  • раса европейская.
  • масса тела менее 75 кг.
  • отсутствие резистентности к инсулину.
  • повышенная активность трансаминаз.
  • отсутствие выраженного фиброза или цирроза по данным морфологического исследования печени.

Побочные эффекты лечения

Общая частота побочных эффектов, по поводу которых лечение должно быть прекращено, составляет 10–14%. Наиболее распространены гриппоподобные симптомы (слабость, головная боль, подъем температуры тела) и психические нарушения (депрессия, раздражительность, бессонница), которые отмечаются у 22–31% пациентов.

Среди лабораторных изменений наиболее часто обнаруживается нейтропения (18–20%). При выраженном снижении количества нейтрофилов инфекционные осложнения крайне редки, поэтому применение гланулоцитарных колониестимулирующих факторов показано лишь в отдельных случаях.

При развитии психической симптоматики рекомендуется консультация психиатра.

Пегилированные интерфероны могут индуцировать развитие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунный тиреоидит) или ухудшать течение предсуществовавших аутоиммунных расстройств.

Необходимо различать пациентов, у которых гепатит С протекает с признаками аутоиммунного гепатита (показано противовирусное лечение), и пациентов с первичным аутоиммунным гепатитом, на который наслоился гепатит С (показана иммуносупрессивная терапия).

Самым частым побочным эффектом рибавирина является гемолитическая анемия. Модификация дозы препарата требуется у 9–15% пациентов.

Эритроцитарные факторы роста (эритропоэтин) несколько улучшают самочувствие больных и уменьшают необходимость снижения дозы, но их благоприятное влияние на частоту достижения УВО доказано не было и безопасность окончательно не установлена. Использование их, хотя и редко, может сопровождаться тромбоэмболией, красноклеточной аплазией, прогрессированием ряда онкологических заболеваний и наступлением смертельного исхода.

На сегодняшний день применение факторов роста на фоне комбинированной ПВТ гепатита С не может быть рекомендовано к широкому практическому использованию.

Предпочтительным методом коррекции цитопений остается модификация дозы соответствующих препаратов.

Поскольку рибавирин выводится через почки, следует соблюдать осторожность при назначении его пациентам с почечной патологией.

Препарат обладает тератогенным действием, поэтому на протяжении лечения и в течение 6 мес после его завершения необходимо избегать наступления беременности, мужчинам, чьи партнерши беременны, лечение рибавирином также не проводится.

Рекомендации по коррекции дозы при возникновении серьезных нежелательных явлений

При возникновении серьезных нежелательных явлений или отклонений в лабораторных показателях во время применения монотерапии ПегИФН или комбинированной терапии Пег-ИФН и рибавирином дозу следует скорректировать или приостановить прием препаратов до прекращения нежелательных явлений (табл. 14 и 15).

Если после коррекции дозы переносимость терапии не улучшится, применение Пег-ИФН-a и/или рибавирина следует прекратить.

Возникновение серьезных аутоиммунных нарушений и депрессивных состояний требует индивидуального подхода в коррекции дозы ИФН и/или решения вопроса (коллегиального) о прекращении лечения.

Таблица 14 Коррекция схемы лечения при возникновении нежелательных явлений при монотерапии ХГС

Таблица 15 Коррекция схемы лечения при возникновении нежелательных явлений при комбинированной терапии ХГС

*Пациенты, которым сократили дозу рибавирина до 600 мг/день, должны принимать 1 капсулу утром и 2 капсулы вечером.

**ВПН – верхний предел нормальных значений.

Отбор пациентов на противовирусное лечение

При решении вопроса о противовирусном лечении конкретного больного необходимо учитывать соотношение потенциальной пользы и риска, связанного с терапией. Основные ориентиры, которые могут помочь в ее выборе, изложены в табл. 16.

Таблица 16 Критерии отбора пациентов для противовирусной терапии

Повторное лечение больных, не ответивших на противовирусную терапию

Определение тактики лечения больных в случае неэффективного курса противовирусной терапии в анамнезе требует учета ряда факторов. Это разнородная группа больных – среди них те,

  • кто не ответил на лечение,
  • у кого репликация вируса гепатита С возобновилась на фоне терапии,
  • у кого после ее окончания развился рецидив гепатита.

Необходимо учитывать характер предшествовавшего лечения – стандартный или пегилированный ИФН, монотерапия или комбинация с рибавирином.

Повторная терапия пациентов, не ответивших на комбинированное лечение Пег-интерферонами и рибавирином, приводит к достижению УВО менее чем у 5% больных. Эффективность применения невысоких доз пегинтерферонов с антифибротической целью заключается в снижении некровоспалительной составляющей гепатита на фоне Пег-ИФН-?-2а (90 мкг/нед) при сохранении сопоставимых темпов и степени фиброзирования у больных, получавших и не получавших лечение.

Если первый курс состоял из «коротких» ИФН с/без рибавирина, то частота УВО при повторном курсе терапии Пег-интерферонами возрастает примерно на 20–40% и 8–10% соответственно у больных, которые не ответили на монотерапию «коротким» ИФН и комбинированное лечение «коротким» ИФН с рибавирином.

Чаше всего рецидивы отмечаются в течение первых 12 нед после прекращения лечения.

Имеются данные об эффективности повторного курса с применением Пег-интерферонов и рибавирина – частота УВО 40–42% (при предшествующей терапии «коротким» интерфероном с/без рибавирина).

Сведений об эффективности повторного лечения больных, у которых рецидив развился после курса комбинированной терапии Пег-интерфероном и рибавирином, нет.

Рекомендации в отношении больных, которые не ответили на терапию или у которых развился рецидив, сводятся к следующему:

  • Повторная терапия пациентов, получивших курс Пег-интерферона с рибавирином и не достигших УВО, не целесообразна. Этим больным при условии умеренной и выраженной биохимической активности с целью уменьшения некровоспалительной активности и профилактики прогрессирования заболевания рекомендовано лечение фосфогливом 2,5–5 г внутривенно (10–15 процедур) повторными курсами 3–4 раза в год.
  • Повторное лечение Пег-ИФН и рибавирином возможно для пациентов, которые прежде лечились «коротким» интерфероном с/без рибавирина и не достигли УВО. Особенно это актуально для больных с выраженным фиброзом печени.
  • Поддерживающая монотерапия препаратами интерферонового ряда в стандартных или уменьшенных дозах у пациентов с тяжелым фиброзом или циррозом, не ответивших на лечение ПегИФН с рибавирином, может рассматриваться индивидуально с целью снижения некровоспалительной составляющей гепатита. Больным этой группы также можно назначать фосфоглив 2,5– 5 г внутривенно (10–15 процедур) повторными курсами 3–4 раза в год, кроме того, допустимо применение препарата в пероральной форме (курс лечения 30–35 дней).

Специальные группы больных

Пациенты с заболеванием почек

  • Все пациенты с почечной недостаточностью, которым планируются проведение гемодиализа или трансплантация почки, должны быть обследованы на предмет инфицирования ВГС.
  • Больным, у которых необходимо оценить тяжесть поражения печени и принять решение о противовирусном лечении ХГС, проводят ПБП.
  • Пациенты с ХГС и минимальным поражением почек могут получать стандартную комбинированную терапию, аналогичную при отсутствии почечной патологии.
  • Больным с тяжелым поражением почек, не получающим гемодиализ, следует назначать редуцированные дозы и Пег-интерферона (135 мкг/ нед), и рибавирина (200–800 мг/день) с тщательным мониторированием побочных эффектов.
  • Пациентам, находящимся на гемодиализе, может быть назначен или «короткий» интерферон в дозе 3 МЕ/день 3 раза в неделю или Пегинтерферон в уменьшенной дозе (135 мкг/нед).
  • Рибавирин используется в значительно редуцированных дозах при тщательном контроле за анемией и развитием других побочных эффектов.
  • Лечение не рекомендовано больным после трансплантации почки до тех пор, пока нет признаков развития прогрессирующего ХГС.
  • Пациентам с криоглобулинемией, слабой протеинурией и медленно прогрессирующим заболеванием почек могут назначаться «короткие» интерфероны или редуцированные дозы ПегИФН-a с рибавирином.
  • Больным с криоглобулинемией, выраженной протеинурией, прогрессирующим поражением почек или обострением криоглобулинемии следует назначать иммуносупрессивную терапию (цитостатики и кортикостероиды) и/или плазмаферез. При стихании острого почечного процесса в индивидуальном порядке можно рассматривать вопрос о противовирусной терапии ХГС.

Пациенты, употребляющие наркотические средства

Рекомендации в отношении лиц, употребляющих наркотики, сводятся к следующему.

  • Лечение этих больных проводится с учетом тяжести поражения печени и приверженности к терапии.
  • Во время лечения целесообразно противовирусную терапию проводить с участием специалистов психиатрического профиля.

Больные с психическими заболеваниями

Рассматривать лечение у данной категории больных целесообразно только в случаях тяжелого поражения печени, всестороннего анализа рисков, связанных с усугублением основного психического заболевания, при наличии условий для постоянного психиатрического мониторинга в течение всего курса ПВТ.

Противопоказания к проведению противовирусной терапии

Противопоказания к применению ?-интерферонов см. в разделе «Хронический гепатит В».

Противопоказания к рибавирину:

  • гиперчувствительность к компонентам препарата.
  • острые заболевания печени и почек.
  • патология щитовидной железы.
  • беременность, кормление грудью.
  • тяжелые заболевания сердца.
  • гемоглобинопатии.
  • детский и юношеский возраст.

Мониторинг пациентов на фоне противовирусной терапии

Рекомендуемые диагностические тесты и кратность лабораторного и инструментального обследования больных хроническим гепатитом С, получающих противовирусное лечение, приведены в табл. 17.

Таблица 17 Тесты и кратность выполнения исследований у больных, получающих противовирусную терапию

Критерии ответа на противовирусное лечение

  • Биохимические (нормализация активности трансаминаз)
  • Вирусологические (исчезновение РНК HCV из крови)
  • Гистологические (снижение некровоспалительной активности более чем на 2 балла при отсутствии нарастания фиброза)

Характеристика вирусологического ответа в зависимости от времени его наступления представлена в табл. 18.

Таблица 18 Критерии эффективности противовирусного лечения

https://immco.ru/category/sofvel/ https://immco.ru/category/sofled/

Профилактика заражения вич и парентеральными вирусными гепатитами

Профилактика инфицирования медицинского персонала вирусом гепатита B

В мире существует более 100 видов профессиональных инфекций, которыми ежедневно рискуют заразиться сотрудники лечебных заведений. Тридцать из них отличаются парентеральным механизмом передачи. Наиболее распространенной формой профессионального заболевания является гепатит В. Самые современные барьеры, используемые для защиты персонала в перевязочных и операционных ЛПУ (лечебно-профилактических учреждений), не всегда способны защитить от гепатита, ВИЧ и прочих инфекций.

Что такое гепатит B?

Гепатит (греч. hepatos — «печень»), – обозначает группу воспалительных заболеваний печени различного происхождения. Гепатит B (сокращения: ВГВ, HBV) относится к антропонозным заболеваниям вирусной этиологии. Вирус отличается чрезвычайной устойчивостью к факторам воздействия – длительное кипячение, замораживание никаким образом не уменьшают патогенность вируса.

По статистике более 350 миллионов жителей планеты являются носителем вируса гепатита B, с каждым годом показатель повышается на 7–16%. Ежегодно заболевание становится причиной летального исхода для более 1 миллиона человек. Этот показатель значительно превосходит данные ВОЗ по ВИЧ-инфекции и онкологическим заболеваниям.

Клинические особенности болезни

С момента попадания вируса в кровь начинается инфекционный процесс. Попадая в печень с кровотоком, вирус начинает размножаться, накапливая вирусные частицы. Вирус, достигший большой концентрации частиц в печени, становится причиной развития гепатита В. Все симптомы ВГВ являются следствием интоксикации, вызванной нарушением механизма обезвреживания токсинов в печени и холестатическим синдромом.

Острый гепатит имеет два пути развития: конечная элиминация вируса, вследствие чего вырабатывается стойкий иммунитет и восстанавливается функция печени либо развитие хронической формы. При этом острый гепатит B может протекать практически незаметно – в безжелтушной форме, вызывая общее недомогание, потерю аппетита и сна.

Хроническая форма более опасна и чревата неизлечимыми последствиями, среди которых – цирроз, фиброз, карцинома печени. Хронический ГВ может являться следствием острого заболевания и возникать изначально, пропуская острую фазу. Частота и интенсивность обострений зависит от иммунной системы человека, активности вируса и стадии обнаружения заболевания.

Токсины, с которыми не справляется поврежденная печень, оказывают воздействие на нервную систему и общее состояние. Сильная утомляемость, нарушение работоспособности, ночная бессонница – все это может быть признаком заболевания. Из прочих симптомов – беспричинная рвота, кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, отеки, потемнение мочи. Самый показательный симптом, характерных для обеих форм – пожелтение склер (белок глаза), слизистых рта, кожного покрова. Желтуха может присутствовать постоянно или иметь периоды рецидива.

Диагностика вирусных инфекций

Диагностика HBV, как и других инфекционных заболеваний, в том числе ВИЧ, основана на обнаружении вируса в крови потенциального больного. Маркеры вируса дают информацию о статусе и форме болезни. Качественная полимеразная цепная реакция позволит определить количество частиц в 1 мл крови и активность вируса. При получении неточных результатов и для уточнения диагноза дополнительно проводится биопсия печени или УЗИ.

Биохимический анализ крови проводится для определения уровня ферментов АЛТ и АСТ в печени. По повышенному содержанию этих ферментов можно судить о степени повреждения печени вирусом.

Биопсия печени проводится в случаях, когда предыдущие обследования не дали конкретных результатов. Это один из самых информативных анализов, однако, последствия хирургического вмешательства (как правило, под местной анестезией) побуждают врачей прибегать к этому типу диагностики в последнюю очередь.

Группы риска

Ежегодно от последствий ВГВ в мире умирает более 350 врачей разных специальностей. Медработники разных отраслей медицины имеют различную степень подверженности заражению вирусными инфекциями – гепатитами группы B и C, ВИЧ и т. д. Ниже представлен список отраслей лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), сотрудники которых максимально подверженны риску:

  • отделение интенсивной терапии,
  • стоматология,
  • гинекология,
  • хирургия,
  • урология,
  • отделение диагностики и лабораторных исследований.

Медперсонал младшего и среднего звена ЛПУ составляет преимущественное количество инфицированных – более 80%.

Врачи подвергаются риску заражения внутрибольничной инфекцией несколько реже – всего в 18–20%.

Способы заражения гепатитом B у медработников

Вирусные инфекции, в том числе гепатит, нередко становятся неотъемлемой частью внутрибольничной жизни. Внутрибольничные эпидемии гепатита B, происходящие в разных клиниках во всем мире, высокий уровень риска трансмиссии, возможность заражения медработников ЛПУ в процессе выполнения должностных обязанностей являются основными показателями для определения актуальности и масштаба проблемы.

Попадание крови пациента, являющегося носителем HBV и ВИЧ, на незащищенную кожу имеет очень небольшую вероятность инфицирования – всего 3% от всего количества случаев. Наиболее опасный механизм заражения – ранение колющим или режущим предметом, с остатками крови или биологических жидкостей больного. Вероятность инфицирования определяют количеством крови и дозой инфекта, попавшей в мягкие ткани медработника при условии получения раны, сопровождающейся обильным или незначительным кровотечением.

Типы профилактики: как снизить риск заболевания

Одно из самых важных заданий руководителя ЛПУ – максимально обезопасить персонал путем проведения иммунизации, а также профилактической терапии разных типов. Существует два вида профилактики заражения ВГВ – специфическая и неспецифическая.

Обязательная специфическая профилактика гепатита B предполагает плановую или экстренную вакцинацию. Плановая вакцинация является обязательной процедурой для всех студентов медицинских учебных заведений, а также для сотрудников клиник и больниц, которые устраиваются на работу.

Вакцинация проходит на базе иммуноглобулина с высокой концентрацией антител к HBV и вакцины. Вакцина создает защитный барьер большой продолжительности и не оказывает влияния на организм человека. Заболеть гепатитом B после вакцинации невозможно, поскольку в сыворотке отсутствует ядро вируса, с которым ДНК вируса могло бы попасть в организм человека. Специфическая профилактика проходит в три этапа через определенные промежутки времени, например, 0/1/6 месяцев, и считается законченной только после получения последней прививки.

Неспецифическая профилактика HBV – это не что иное, как соблюдение санитарно-эпидемиологических норм и безопасного режима работы.

К неспецифической профилактике можно отнести следующие меры предосторожности:

  • Сбор дополнительного анамнеза у людей из потенциальной группы риска (ранее судимые, члены семьи носителя вируса ГВ и ВИЧ, люди, нуждающиеся в систематическом переливании крови, сексуально активные люди, а также люди нетрадиционной сексуальной ориентации, медработники и т. д.).
  • Использование одноразовых инструментов для инъекций и во время инвазивного вмешательства – шприцы, скальпели, ланцет, системы для переливания, перчатки и т. д.
  • Проводить обязательный контроль маркеров ВГВ.
  • Проводить тщательную дезинфекцию и стерилизацию поверхности и материалов согласно санитарно-гигиеническим нормам,
  • Соблюдать режим и технологию плановой дезинфекции.

Частое и тщательное мытье рук обеззараживающими средствами, смена перчаток после каждого пациента, использование защитных очков, влагоотталкивающего медицинского халата обеспечат эпидемиологическую безопасность и помогут предотвратить заражение профессиональным заболеванием сотрудников больницы.

И самое главное: профилактика парентеральных гепатитов основана на методе неприкасаемости.

Это значит, что каждый пациент независимо от статуса, достатка и происхождения является потенциальным носителем инфекции, для защиты от которой и стоит следовать простой системе профилактики.

Экстренные профилактические меры

Экстренная профилактика проводится в том случае, если существует риск заражения медицинского персонала ВИЧ, гепатитом B и прочими профессиональными заболеваниями.

В случае попадания инфекта (крови, слюны и прочих биологических жидкостей человека) на кожу или в кровоток через «входные ворота», проводится обязательная вакцинация по схеме 0/7/21 дней с последующей ревакцинацией через 12 месяцев после контакта. Сыворотку нужно ввести в первые двое суток после контакта или получения микротравмы. Алгоритм и дополнительное введение специфического иммуноглобулина зависит от количества антител и возможности организма противостоять вирусу, а также от того, были врач или медсестра ранее вакцинированы.

При половом контакте показаны те же меры – вакцинация на фоне введения иммуноглобулина для большей эффективности. Если человек был привит ранее от ГВ, то вакцинации предшествует анализ для определения концентрации антител в крови пострадавшего.

Осознание проблемы распространения профессиональных заболеваний медицинским персоналом является первым шагом к изменению неблагоприятной, и даже смертельной, статистики. Методичность, добросовестное выполнение инструкций противоэпидемиологического режима позволит снизить риск инфицирования. Меры предосторожности, используемые в комплексе, помогут разорвать цепочку передачи гепатита, ВИЧ, кори и прочих вирусных инфекций, сохранить жизнь и здоровье сотруднику и пациенту.

https://immco.ru/category/sofdac/

Видео как сделать жидкие обои своими руками в домашних условиях

Жидкие обои своими руками: изготовление в домашних условиях

Жидкие обои как вид отделочного материала появились относительно недавно, но тем не менее уже успели полюбиться многим ценителям строительного творчества. Ведь данный компонент обладает прекрасными эксплуатационными характеристиками (долговечен, легко моется, может укладываться на плохо подготовленные поверхности) и вместе с тем способен воссоздать в помещении уникальный изысканный вид.

Если же учесть тот факт, что указанный материал по своей структуре напоминают декоративную штукатурку, выполнить изготовление жидких обоев в домашних условиях вполне реально, главное – проявить немного фантазии и не бояться эксперимента.

Конструктивные особенности материала

Невзирая на то, что технология производства жидких обоев держится изготовителями в секрете, изготовить аналог указанного материала своими руками вовсе не сложно. Ведь в качестве основы и связующего вещества здесь выступает обыкновенный обойный клей, а в качестве наполнителей используются элементы текстиля, целлюлозы, или идентичных материалов.

В целом же, рассматривая возможные наполнители для изготовления жидких обоев целесообразно выделить такие позиции как: хлопок, искусственные и натуральные волокна, нити (шелковые, шерстяные, искусственные), лакокрасочные материалы, акриловые добавки, антисептики (фунгициды), слюда, минеральная (мраморная) крошка, перламутр, кварцевый песок и т.п.

Подготовка к изготовлению жидких обоев

Безусловно, перед тем как сделать жидкие обои необходимо произвести заготовку комплектующих, а также произвести их первичную подготовку.

И если говорить о наиболее распространенных ингредиентах, таких как хлопок (вата), целлюлоза, шерсть, пряжа, лен, синтепон, то более оправдано их приобретение через специализированные интернет-ресурсы. Тогда как перфорацию (порезку) материала запросто можно произвести при помощи ножниц или монтажного ножа.

Вдобавок, на этапе подготовки может потребоваться окрашивание текстильных материалов в нужные цвета, для чего можно воспользоваться любыми типами специализированных красителей. Либо же заказать текстильные волокна (нити из хлопка, шерсти, синтетики) различных цветов, что будет более удобным.

По поводу клеящего вещества для изготовления жидких обоев следует отметить, что для указанных целей подойдет обычный «Бустилат», который можно приобрести в строительных торговых сетях. А единственное, на что следует обратить внимание при его выборе – это соответствие сроков использования (просроченный клей лучше не применять) и отсутствие в его составе крупных кусков.

Колеры для изготовления жидких обоев следует подбирать исходя из индивидуальных факторов, при этом предпочтение лучше отдавать пастообразным материалам, так как именно неполное растворение красителя (паста плохо растекается) способно обеспечить обои красивыми разводами, уникальными переходами и всевозможными декоративными решениями.

Помимо основных ингредиентов, специалисты рекомендуют вводить в состав жидких обоев антисептические вещества, которые смогут препятствовать распространению болезнетворных микроорганизмов внутри отделочного материала (особенно актуально для сантехнических помещений).

Методики изготовления жидких обоев своими руками

В домашних условиях жидкие обои могут изготавливаться по различным технологиям (что зависит от фантазии исполнителя), мы же хотели бы остановиться на уже проверенных вариантах и описать методику производства отделки более подробно.

Имитация жидких обоев

В некоторых случаях, сымитировать жидкие обои не составит особого труда, ведь все что для этого необходимо – это развести самую обыкновенную шпаклевку, добавить в нее желаемый колер и качественно перемешать полученный состав. После чего следует нанести полученную субстанцию на стеновую поверхность (о том, как это сделать можно прочитать здесь), а после застывания – покрыть отделку бесцветным лаком.

Причем если на этапе подготовки материала в однородную смесь добавить краситель, отличающийся по цвету от основного компонента и выполнить неполное смешивание ингредиентов (достаточно несколько раз провернуть субстанцию), то впоследствии можно получить жидкие обои с хаотичными разводами и необычными переходами.

Жидкие обои своими руками

Если же говорить о технологии изготовления отделочных материалов с более реалистичными показателями, то следует выделить следующие нюансы в работе.

Во-первых, нужно подобрать клеящую основу, за счет которой обои будут прочно держаться на стеновой основе. Причем, как уже было сказано выше, в качестве такого компонента может быть использован обойный клей КМЦ «Бустилат», либо аналогичный материал на натуральной основе, в который следует добавить при необходимости антисептические вещества. Вдобавок, в качестве такой основы можно применять шпаклевку на акриловой основе, что позволит минимизировать трудоемкость, исключая из технологии процедуру вскрытия лаком.

После чего в клеящий состав следует ввести необходимые красители, минералы, волокна и произвести их равномерное перемешивание. Ну, финальную часть работ – ввод в смесь декоративных компонентов и дополнительных колеров следует производить таким образом, чтобы они выделялись из общей массы (слегка перемешивая).

Последующая процедура нанесения жидких обоев, изготовленных таким образом мало чем отличается от методики укладки декоративной штукатурки. А все что необходимо произвести дополнительно – это вскрыть отделанные поверхности бесцветным лаком для придания стеновой фактуре безупречного законченного вида.

Как сделать жидкие обои из бумаги

При желании самодельные жидкие обои можно изготовить из простой бумаги, для чего вполне достаточно запастись такими позициями:

  • макулатура (без металлических включений типа скрепок, скоб и т.п.),
  • колеровочный состав,
  • связывающий компонент (ПВА, Бустилат, КМЦ и т.п.),
  • гипсовая шпаклевка или алебастр строительный.

Причем хотя в качестве наполнителя здесь может применяться любая бумага, картон и даже газеты, все же более оправдано использовать для производства отделочных материалов бесцветную канцелярскую бумагу, добавление которой не исказит общей цветовой фактуры.

Сама же методика приготовления таких обоев производится по следующему алгоритму:

  1. Макулатура нарезается полосками и погружается в пластиковую емкость,
  2. Поверх материала наливается теплая вода из соотношения на каждый килограмм бумаги – 5 литров жидкости,
  3. По истечении времени достаточного для полного размокания вещества (2 – 3 часа) следует измельчить макулатуру (до получения кашеобразной массы), применяя электродрель с венчиком,
  4. В полученную субстанцию вводится клей, и алебастр (шпаклевка), а после их смешивания добавляется требуемый колер, а при необходимости добавляется еще и вода, после чего вся субстанция тщательно перемешивается.

При этом следует учитывать, что после высыхания отделочных материалов их цвет несколько осветляется, ввиду чего необходимо изначально подготавливать более насыщенный состав.

Вдобавок, так же как и в предыдущих вариантах, жидкие обои могут быть дополнены всевозможными декоративными наполнителями (другой колер, блестки, перламутр, бисер, волокна и т.п.).

Дополнительным преимуществом обоев указанного типа является возможность их вторичного использования, для чего достаточно снять отделку со стены при помощи шпателя и добавить в нее жидкость и клеящие вещества. А после – наносить материал по стандартной методике.

Рекомендации по производству обоев

Сразу же следует отметить, что единого рецепта для самостоятельного производства жидких обоев не существует, ввиду чего выбор материалов, их пропорции и методики компоновки каждый специалист производит на основании личных предпочтений. Вследствие чего выполняя изготовление жидких обоев своими руками желательно подготовить несколько пробных экземпляров и произвести их укладку на неответственных участках. И только после получения оптимального результата (стойкость, дизайн, фактура) приступать к приготовлению всей массы. В целом же при выполнении указанных работ желательно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Для получения более рельефных и реалистичных обоев следует использовать большее число компонентов,
  • В случае, если жидкие обои отшелушиваются следует увеличить количественное содержание клеящего вещества,
  • При растрескивании жидких обоев, следует увеличить объемное содержание армирующих компонентов, в качестве которых хорошо использовать волокна, нити, минеральные наполнители,
  • И, наоборот, в случае плохой фиксации жидких обоев (отваливаются, сползают) к основанию, рекомендуется уменьшить объем волокон и наполнителей.

Сделав подобным образом жидкие обои своими руками, изготовление последующей отделки не станет существенным камнем преткновения.

Если Вам понравился материал буду благодарен, если порекомендуете его друзьям или оставите полезный комментарий

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46

Вакцина гепатит а минск

Санитарно-эпидемиологическая служба города Минска

Главное меню

Для сотрудников

Вакцинация на платной основе в г.Минске и других регионах страны

О вакцинации на платной основе в г.Минске

Прививки на платной основе проводятся как гражданам Республики Беларусь, так и иностранным гражданам. Врач до проведения прививки проводит осмотр и опрос пациента. На основании результатов осмотра, опроса и прививочного анамнеза, врач делает заключение о возможности проведения прививки.

Наличие различных наименований вакцин, стоимость проведения прививок необходимо уточнять в каждом случае индивидуально.

Прививки против гриппа на платной основе планируется проводить в следующих учреждениях здравоохранения г.Минска:

17 городская поликлиника

21 центральная районная поликлиника

22 городская поликлиника

Ул. Ташкентская, 5

36 городская поликлиника

10 детская поликлиника

22 детская поликлиника

Пр. Ташкентский, 7

23 детская поликлиника

Ул. Ангарская, 60 А

6 центральная районная поликлиника

Ул. Ульяновская, 5

7 городская поликлиника

11 городская поликлиника

Ул. Великоморская, 36

8 (800) 511 36 18 (велком)

18 городская поликлиника

Ул. Плеханова, 60/2

23 городская поликлиника

Ул. Плеханова, 60/2

8 (800) 511 36 18 (велком)

7 городская детская поликлиника

Ул. Плеханова, 127

8 (800) 511 36 18 ( велком)

37 городская поликлиника

25 центральная районная поликлиника

32 городская поликлиника

15 городская поликлиника

Ул. Р.Люксембург, 112

5 городская поликлиника

8 городская детская поликлиника

12 городская детская поликлиника

15 городская детская поликлиника

3 центральная районная поликлиника

29 городская поликлиника

35 городская поликлиника

13 детская поликлиника

Ул. Кижеватова, 60, корпус2

3 детская городская клиническая поликлиника

Ул. Могилевская 2, корпус 3

Ул. Короткевича, 9а

38 городская поликлиника

14 центральная районная поликлиника

9 городская поликлиника

Ул. Щербакова , 1

ГП &laquo,Медицинский центр МТЗ&raquo,

Ул. Стахановская, 10а

9 городская детская поликлиника

Ул. Фроликова, 2 (на базе 14 центральная районная поликлиника)

8 городская поликлиника

Ул. Никифорова, 3

19 центральная районная поликлиника

Пр. Независимости, 119

27 городская поликлиника

Ул. Калиновского, 55а

28 городская поликлиника

МСЧ завода им. Вавилова

Ул. Филимонова, 53

Пр. Независимости, 85

8 (800) 511 36 18 (велком)

с 9.00 до 17.00 (будни)

Поликлиника НАНБ РБ

13 городская поликлиника

Ул. Ломоносова, 3

30 городская поликлиника

Ул. Кольцова, 53/2

33 городская студенческая поликлиника

Ул. Сурганова, 45/4

34 центральная районная клиническая поликлиника

17-я детская городская клиническая поликлиника

Ул. Кольцова, 53/1

1-я детская городская поликлиника

Ул. Золотая Горка, 17

Ул. Сурганова, 47б

2 центральная районная поликлиника

Ул. Якубовского, 33

8 (800) 511 36 18 (горячая линия)

10 городская районная поликлиника

Ул. Сухаревская, 19

12 городская районная поликлиника

Ул. Ольшевского, 61

20 городская районная поликлиника

26 городская районная поликлиника

Ул. Кунцевщина, 8

31 городская районная поликлиника

Ул. Бурдейного, 4

Амбулатория общей практики № 1

Ул. Федорова, 17 к.2

Городской Центр вакцинопрофилактики

Ул. Якубовского, 53

Ул. Притыцкого, 39

8 (800) 511 36 18 (велком)

8 (800) 511 36 18 (МТС)

8 (800) 511 36 18 (лайф)

1 центральная районная клиническая поликлиника

4 городская поликлиника

Пр. Победителей, 93

16 городская поликлиника

В г. Минске профилактические прививки против ветряной оспы, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, Хиб-инфекции, пневмококковой инфекции, кори, эпидемического паротита и краснухи, ротавирусной инфекции на платной основе проводятся в следующих государственных организациях здравоохранения:

  • ЛОДЭ (ул. Гикало 1, тел. 111, 8 (800) 511 36 18 , велком 8 (800) 511 36 18 ),
  • Нордин (ул. Сурганова 47Б, тел. 159, 8 (800) 511 36 18 ),
  • Экомедсервис (ул. Толстого 4, тел. 160, 8 (800) 511 36 18 )
  • Центральная районная клиническая поликлиника № 6 женская консультация (ул. Ульяновская 5, 8 (800) 511 36 18 , 8 (800) 511 36 18 ),
  • Городская гинекологическая больница № 8 (ул. Сенницкая 52, тел. 8 (800) 511 36 18 ),
  • Городская поликлиника № 26 женская консультация (ул. Кунцевщина, 8, 8 (800) 511 36 18 ),
  • Городская детская поликлиника № 8 ( ул. Есенина, 66, 8 (800) 511 36 18 , 8 (800) 511 36 18 )
  • Центральная районная поликлиника № 25 (ул. Рафиева ,60, 8 (800) 511 36 18 , 8 (800) 511 36 18 )
  • Городская поликлиника № 32 женская консультация (пр. Правды 26, тел. 8 (800) 511 36 18 , 8 (800) 511 36 18 ),
  • Центральная районная поликлиника № 3 (ул. Воронянского 13, к. 2, тел. 8 (800) 511 36 18 , 8 (800) 511 36 18 ).
  • Центральная районная поликлиника № 2 (ул. Якубовского, 33, тел. 8 (800) 511 36 18 )
  • Городская поликлиника № 16 женская консультация (ул. Щедрина, 83, 8 (800) 511 36 18 )
  • Центральная районная клиническая поликлиника № 34 &ndash, женская консультация (ул. Кульман, 22, тел. 8 (800) 511 36 18 ).
  • УЗ &laquo,17-я детская городская клиническая поликлиника №17&raquo, (ул. Кольцова 53/1. тел. 8 (800) 511 36 18 , 8 (800) 511 36 18 )

Санитарно-эпидемиологическая служба города Минска &copy, Все права защищены

Адрес: ул. Петруся Бровки, 13, 8 (800) 511 36 18 8 (800) 511 36 18 , г. Минск

Источник: https://m-pharma.ru/

Провериться на гепатит в минске

Проверьте наличие ВИЧ

за 10 минут у себя дома

Назначение

Процедура тестирования не требует профессиональных навыков

и дополнительного оборудования.

Экспресс-тест «Креатив МП»

тестирования на ВИЧ в домашних условиях.

Когда проводить тест?

Поскольку тест выявляет антитела к ВИЧ, а не сам вирус, то тест имеет смысл проводить не ранее чем через 4 недели с предполагаемого момента заражения. Антитела начинают вырабатываться в конце инкубационного периода, который у ВИЧ может длиться от 3 дней до 6-ти месяцев с момента риска.

Для большинства людей этот период составляет 4 недели.

по Минску и РБ от: 34 руб.

РЕГИСТРАЦИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ МИНЗДРАВА РБ

Без проблем сдал анализы дома за минут 20 и уверенно себя чувствую, не надо идти в медцентр и с кем-то делиться своей проблемой.

Уже на следующий день после заказа смогла проверить ребёнка на наркотики, быстро и самое главное проблема никуда не выносится из семьи!

Из-за плотного графика нет времени вырваться в медицинский центр, отстоять там очередь и ещё потом ехать за результатами. Поэтому воспользовался услугами Express Test и очень доволен.

Тест пришёл почтой уже на следующий день, конверт без опознавательных знаков сам по себе, чтобы косо не смотрели, предусмотрительно. В тесте всё понятно описано, разберётся даже ребёнок. Анализ занял минут 15 от силы и чувствую себя спокойно.

Всем мужчинам некомфортно, когда боишься: «А вдруг?». А делиться точно ни с кем не хочется. Поэтому данная услуга стала для меня находкой и рекомендую всем знакомым. Спасибо!

Условия доставки:

    По г. Минску и Минскому району:

Доставка курьером в удобное время

  • Доставка по Минску:

    Итоговая стоимость: 34 руб.

  • Самовывоз (уточняйте по телефону):

      По Беларуси:

    Доставка почтой по Беларуси

  • Доставка экспресс-почтой (ЕМS) за 1 день,

    Источник: https://m-pharma.ru/

  • Анонимно сдать анализ на гепатит минск

    В Минске на базе Центра гигиены и эпидемиологии все могут сдать тесты на ВИЧ (бесплатно), ИППП, гепатиты В и С без направлений врача, в том числе анонимно

    В отделе профилактики ВИЧ/СПИД ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» можно пройти обследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусные гепатиты В и С (в том числе и анонимно). Направление на обследование не требуется. По желанию клиента проводится дотестовое и по послетестовое консультирование врачом-эпидемиологом и психологом.

    Стоимость теста на сифилис составляет 17. 300 бел. рублей, на гепатит В – 22.300 бел. рублей, на гепатит С – 45.700 бел. рублей.

    Обследование на ВИЧ-инфекцию проводится бесплатно.

    Если вы хотите пройти тест анонимно, то паспорт не требуется.

    Тестирование на гепатиты проводится строго натощак.

    Распорядок работы процедурного кабинета:

    Забор крови 8.30 – 16.00 (понедельник – четверг)

    8.30 – 13.00 (пятница)

    Перерыв 13.00 – 14.00

    Адрес: г.Минск, ул.К.Цеткин,4 (3 этаж, кабинет 301)

    «Горячая» телефонная линия – 8 (800) 511 36 18 8 (800) 511 36 18

    По информации отдела профилактики ВИЧ/СПИД ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья».

    Источник: https://m-pharma.ru/

    Семена почтой от производителя русский огород

    Добро пожаловать в интернет-магазин Русские Семена (RUScemena.ru)!

    В нашем магазине Вы найдете высококачественные семена овощей и цветов для Вашей дачи. В каталог добавлены семена интересных, урожайных и надежных сортов, а также целый ряд новинок.

    Вся продукция, которую мы предлагаем, тщательно отобрана, проверена на всхожесть и полностью соответствуют описанию, она герметично упакована, что позволяет пересылать семена в любой регион и сохранять высокую всхожесть при длительном хранении.

    Источник: https://марьиванна.com

    Семена почтой наложенным платежом из новосибирска

    Семена в пакетах / Каталог семян оптом

    Компания «Сибирские Сортовые Семена» более 15 лет работает на аграрном рынке Сибири, являясь производителем пакетированных семян, и предлагает оптом большой ассортимент семян овощей: моркови, капусты, лука, томатов, свеклы, редиса, перца, огурцов и прочих.

    На страницах каталога семян можно посмотреть описание сорта и дизайн пакетов.

    Семена овощей оптом

    В каталоге представлены не все семена овощей оптом, предлагаемые нашей компанией в цветных пакетах. С полным перечнем продукции можно ознакомится в общем прайс-листе. В прайс-листе названия семян содержат в скобках буквенные обозначения фирмы-изготовителя:

    Семена цветов

    Традиционно широкий ассортимент семян цветов-однолетников в красочных пакетах, предлагаемый нашей компанией, включает в себя семена наиболее популярных цветов, таких как георгины, флоксы, астры, левкой, кларкия, настурция, космея, петуния, портулак, маттиола, календула, а также достаточно редких видов. Также мы реализуем семена цветов-двулетников. Все пакеты снабжены краткой информацией об условиях выращивания.

    Семена в белых пакетах

    В нашем ассортименте есть Семена в белых пакетах(Б/П). На белом пакете нет фотографии, есть только описание. Семена в цветных пакетах и белых пакетах одинаковые, разное только упаковка. Ниже показано как он выглядит:

    Семена в белом пакеты представленный в прайсе РАЗДЕЛ БЕЛЫЕ ПАКЕТЫ

    Источник: https://марьиванна.com

    Самые дешевые семена почтой наложенным платежом из сибири

    Добро пожаловать в интернет-магазин &quot,Семена почтой&quot,!

    Мы предлагаем в широком ассортименте и по отличным ценам семена цветов, овощей, зелени, пряных и редких культур. Вы можете купить у нас на сайте посевной материал и оформить доставку в любой регион нашей страны. Купить семена почтой Вы можете круглый год. Заказы принимаются круглосуточно.

    Более 1 000 наименований российских и импортных семян и ягод. У нас много необычных семян.

    Из огромного разнообразия семян, поступающих на российский рынок, мы выбираем в основном сорта и гибриды хорошо зарекомендовавшие себя как наиболее всхожие, способные дать самую сладкую, вкусную и изысканную продукцию, даже в условиях сибирского региона.

    • Низкие цены. Одни из самых низких розничных цен на семена. При заказе на сумму от 2 500руб. доставка бесплатно!
    • Быстрая обработка. Отгружаем товар через 1-2 дня.
    • Широкий ассортимент. Более 1000 наименований, периодические пополнения.
    • Простота заказа. Быстрый выбор, поиск семян, удобное оформление заказа, широкий функционал.
    • Отзывчивая поддержка и помощь. Ответим на любые вопросы.

    Источник: https://марьиванна.com

    Синий лук с сахаром для лечения печени как принимать отзывы

    Лечение печени синим луком с сахаром: отзывы и противопоказания

    Лечебный эффект синего лука, который называют еще фиолетовым, красным или ялтинским, стал известен уже очень давно. Наши предки применяли его в лечении многих заболеваний. Ведь в этом овоще столько полезных витаминов и минеральных веществ, что трудно переоценить его пользу для организма: он повышает иммунитет, борется с воспалениями, простудами, атеросклерозом, камнями в желчном пузыре, сосудистых болезней.

    Печень, кроме того что очищает кровь, называют еще и вторым сердцем – такова огромная её роль в организме.

    Если требуется срочное излечение, то пить такой сок можно уже через 3 дня.

    Иногда бывает, что вроде причин нет, а что-то не ладится. Для снятия н.

    Людям неизвестно, что большинство чеснока, который продается в магазин.

    Витамины группы В – это достаточно большое количество совершенно разны.

    Тяжесть в ногах после напряженного дня или тренировки, а также боли в .

    Дешевое, но очень эффективное средство Йодинол способно помочь при мно.